1. DEFINICIONES:

AUDITORIA:

1. Revisión sistemática de una actividad o de una situación para evaluar el cumplimiento de las reglas o criterios objetivos a que aquellas deben someterse.

2. Empleo de auditor.

3. Tribunal o despacho del auditor.

4. Auditoría contable: Revisión y verificación de las cuentas y de la situación económica de una empresa, realizada por un experto independiente.

AUDITOR:

1. adj. Que realiza auditorías.

2. Persona nombrada por el juez entre las elegidas por el obispo o entre los jueces del tribunal colegial, cuya misión consiste en recoger las pruebas y entregárselas al juez, si surge alguna duda en el ejercicio de su ministerio.

  • Auditor de guerra: Funcionario del cuerpo jurídico militar que informa sobre la interpretación o aplicación de las leyes y propone la resolución correspondiente en los procedimientos judiciales y otros instruidos en el ejército o región militar donde tiene su destino.

  • Auditor de la Rota: Persona nombrada por el Papa para conocer en apelación de las causas eclesiásticas de todo el orbe católico.

  • Auditor de Marina: Juez letrado de alta categoría que entiende en las causas del fuero de mar.


AUDITORIA MEDICA:

Nació en los hospitales de EUA en 1918, iniciándose con un sistema de acreditación de hospitales por el Colegio de Cirujanos, colocando especial énfasis, en aquella época, en el perfeccionamiento de las historias clínicas.

Evaluación crítica y periódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y el estudio de las historias clínicas y las estadísticas hospitalarias.

El propósito fundamental es procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad.

La auditoría de la atención de salud, al trabajar sobre la base de registros de lo efectuado, además de evaluar la calidad de estos, valora también la calidad de la atención misma, demostrando que hay una relación directa entre la calidad de los registros y la de la atención prestada.

En la actualidad Considera el concepto de control de calidad, el cual consiste en que el producto o servicio se adecue a las especificaciones determinadas previamente.

2. EL TRABAJO DE AUDITORÍA:

nEl Auditor en el desempeño de su actividad profesional debe cumplir una serie de requisitos:

  • Independencia de las actividades que audita.

  • Apoyo de los directivos para ejecutar su trabajo en forma libre y sin interferencias.

  • Cierta actitud mental, que le permita tener la honesta convicción que en el producto de su trabajo no exista nada que comprometa la calidad de su labor.

  • Tener conocimientos, habilidades y destrezas en la aplicación de las normas, procedimientos y técnicas requeridas para la auditoría.

  • Ética profesional, para cumplir con normas profesionales de conducta que le imponen patrones de honestidad, objetividad, diligencia y lealtad.


PROCESO DE LA AUDITORIA:


nSe han delineado cuatro etapas básicas, que deben estar materializadas en un programa escrito:

1) PLANIFICACION:

Se determinan los objetivos y el alcance de la auditoría; las actividades a analizar, los recursos necesarios para efectuar el estudio, análisis de terreno, identificación de áreas críticas, etc.

2) EXAMEN Y EVALUACION DE LA INFORMACION:

En la que todos los datos seleccionados se recogen, interpretan y analizan.

3) CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES:

Presentación de resultados; posteriormente se hace entrega de informes escritos del resultado y se divulga.

4)SEGUIMIENTO:

Se determina si las acciones correctoras se aplican o no y si éstas alcanzan los objetivos deseados.


En la Auditoria Médica en particular se pueden describir tres etapas sucesivas y sin solución de continuidad para cada incidente, entendiendose por tal a todo procedimiento diagnóstico y/o terapéutico realizado a una persona y que genere un gasto para quien financie y un ingreso para el efector del procedimiento , estos incidentes los llamaremos Casos, a todo "caso" le corresponderá:


1) AUTORIZACION

2) REVISION CONCURRENTE (AMT)

3) EX POST (Auditoría de Facturación)

3. OBJETO DE ACCION:

nDocumento esencial: HISTORIA CLÍNICA, esta junto a las estadísticas hospitalarias, normas, protocolos, padrones estándares y la labor del auditor, permiten un análisis acucioso del trabajo médico.


Se registra la totalidad de las prestaciones médicas recibidas por el enfermo, los exámenes realizados, además de los solicitados y todo aquello de lo que se requiere dejar constancia, con relación a la patología del paciente y a las acciones desarrolladas para obtener su curación.


Es única para el establecimiento. Es un documento reservado, característica que surge de la propia esencia de ella y en lo que atañe al médico se encuentra protegida por el secreto profesional.


Como instrumento y por constituir un medio de prueba judicial que influye en el proceso, debe reunir ciertos requisitos básicos, tales como:

nUso de letra clara y legible, los registros deben ser completos, oportunos y pertinentes, la información debe ser clara, concisa y ordenada para que permita un análisis eficiente. Es importante considerar que lo que no está escrito se supone no realizado.

nLa "auditoría de la HISTORIA CLÍNICA" es un proceso que incluye la revisión de ella, y de otros registros vinculados al paciente, la comparación con la evidencia científica existente y la consulta a expertos, lo que puede ser relevante para el análisis que se está efectuando.

Los objetivos fundamentales de la auditoria de la HISTORIA CLÍNICA son dos:

na. Conocer la calidad del registro, es decir, verificar si en la HISTORIA CLÍNICA se han registrado todos los antecedentes preestablecidos y que éste sea legible y de acuerdo a los estándares de calidad.

nb. Analizar la calidad de la atención médica, según las normas y estándares preestablecidos. Este análisis debe ser efectuado por un "auditor médico" y luego debe ser sometido a una revisión de "un equipo de pares" o de expertos.